Послеродовая депрессия

• Содержание:
• Послеродовая депрессия
• Причины развития послеродовой депрессии
• Симптомы
• Как распознать послеродовую депрессию
• Патогенез
• Гормональная абстиненция («ломка») как механизм возникновения ПРД
• Нарушение работы медиаторных систем
• Стрессовый механизм развития ПРД
• Классификация и стадии развития послеродовой депрессии
• Осложнения послеродовой депрессии
• Влияние послеродовой депрессии на ребенка
• Диагностика послеродовой депрессии
• Дифференциальная диагностика
• Методы лечения
• Психотерапия
• Медикаментозное лечение
• Физиотерапия
• Прогноз. Профилактика
• Профилактика послеродовой депрессии
Показать еще

Послеродовая депрессия

Послеродовое депрессивное расстройство, известное также как ПРД или постнатальная депрессия, представляет собой состояние психологического дискомфорта, возникающее у женщин после рождения ребенка. Оно характеризуется стойким негативным настроением, чувством изоляции и грусти. Такое душевное состояние мешает молодым мамам адекватно взаимодействовать с новорожденным, что может затруднить установление здоровых родительских отношений.

Симптомы постнатальной депрессии включают грусть, подавленность, частые и необоснованные приступы слезливости, раздражительность, беспокойство, безразличие, нарушение сна (от бессонницы до чрезмерной сонливости), изменение аппетита, усталость, потерю интереса к ребенку и семейной жизни. Эти признаки стабильны и возникают регулярно, продолжаясь более двух недель после рождения ребенка.

Одним из ключевых аспектов ПРД является неспособность женщины испытывать радость от материнства, что особенно важно, учитывая, что симптомы могут появиться в течение первых 4–16 недель после родов.

Исследования, проведенные в разных странах, показали, что постнатальная депрессия встречается у 10–15 % рожениц, что является более высоким показателем по сравнению с общим уровнем распространения депрессии среди женщин.

Причины развития послеродовой депрессии

В группе повышенного риска развития постнатальной депрессии находятся следующие категории женщин: подростки, одинокие матери, те, кто столкнулся с незапланированной беременностью, женщины, испытывающие недостаток питания в период беременности, перенесшие тяжелый токсикоз, а также те, у кого в анамнезе были случаи депрессии или предыдущие эпизоды ПРД.

Причинами, способствующими развитию ПРД, могут быть метаболические изменения, начало процесса лактации, резкое снижение уровня женских половых гормонов после родов, снижение гормонов щитовидной железы, кровопотеря во время родов, наличие гинекологических патологий, процедура кесарева сечения, различные послеродовые осложнения у матери или ребенка, изменения внешности после родов, проблемы в браке, финансовые трудности и необходимость временно прервать карьеру, а также отсутствие поддержки и одобрения со стороны семьи.

Факторы риска постродовой депрессии можно классифицировать на пять основных групп:

• биологические (изменение метаболизма и гормональный дисбаланс);

• акушерско-гинекологические (сложная беременность и кесарево сечение);

• социальные (проблемы в семейных отношениях и недостаток поддержки);

• психологические (неудовлетворенность собственной внешностью, предыдущие случаи депрессии);

• бытовые (финансовые трудности и прерывание карьеры).

Симптомы

При постнатальной депрессии женщины часто испытывают беспричинное беспокойство, подавленность настроения и учащенную плаксивость. Заметно замедляется скорость их речи и реакций. Они почти ежедневно сталкиваются с депрессивным настроением и чувством общей слабости, которое заставляет их большую часть времени проводить в постели, думая, что скоро встанут, но так и не находят в себе сил это сделать.

При постродовой депрессии часто наблюдается сильная усталость. Пациентки обычно пассивны, но их родительское поведение отличается: они могут как игнорировать ребенка, так и проявлять чрезмерную заботу. Например, неправильное понимание поведения новорожденного может привести к частому кормлению или постоянному качанию на руках.

Среди симптомов постнатальной депрессии также наблюдаются нарушения сна — дневная сонливость сочетается с ночной бессонницей. Женщины могут испытывать тревожные мысли о своей несостоятельности как матери, что приводит к чередованию приступов повышенной заботы о младенце с полным равнодушием. Интерес к домашним делам и семейной жизни снижается, а общение с окружающими становится все более нежелательным. Утром симптомы ПРД обычно проявляются наиболее остро.

Можно выделить три основных симптомокомплекса при ПРД:

1. Эмоциональный — общее ухудшение настроения, печаль, односложная и замедленная речь.


2. Когнитивный — потеря ощущения удовольствия, интереса к жизни и окружающему миру.


3. Соматический — повышенная утомляемость, замедление жизненного темпа, в некоторых случаях до ступора, указывающего на снижение уровня энергии.

Пациентки с постродовой депрессией часто испытывают трудности с осознанием происходящего, страдают от низкой самооценки, чувства вины и неуверенности в своих материнских качествах.

Постнатальная депрессия проявляет или усиливает уже существующие психосоматические заболевания. К примеру, у женщин в этот период могут наблюдаться учащенное сердцебиение (тахикардия), ломкость ногтей, запоры, колебания артериального давления, выпадение волос, а также изменения в весе.

В более серьезных случаях постнатальная депрессия может сопровождаться психотическими симптомами, включая бред и галлюцинации. Например, женщина может видеть предметы, угрожающие ее ребенку, хотя на самом деле их не существует.

Разнообразные симптомы позволяют классифицировать ПРД как особую форму депрессивного расстройства. Для диагностики этого состояния ключевым является временной критерий: развитие патологии не позднее 16-й недели после родов, с характерными симптомами именно этого заболевания.

Часто женщины с ПРД испытывают отсутствие эмоциональной связи с ребенком, чувствуют себя отчужденными от семьи, избегают близких, включая супруга, и страдают от нарушений в сексуальной жизни. Материнство для них не приносит ожидаемого удовлетворения, в результате чего возникает безразличное отношение к ребенку.

Отсутствие эмоциональной вовлеченности чаще встречается при меланхолических и апатичных формах ПРД, в то время как тревожные, астенические и анестетические формы заболевания могут проявляться через раздражительность и гнев в отношении ребенка.

Женщины, страдающие послеродовой депрессией, могут искаженно воспринимать эмоции своего малыша: например, попытки ребенка общаться могут быть восприняты как голод, а его плач из-за голода может казаться простым капризом, вызывающим лишь раздражение.

Начало ПРД зависит от возраста роженицы и внешних факторов. Выделяют раннее начало заболевания (в течение первых четырех недель после родов, чаще у первородящих) и позднее начало (на 5–12-й неделе после родов, более характерное для рожениц пожилого или очень молодого возраста).

Как распознать послеродовую депрессию

Общество зачастую мало осведомлено о послеродовой депрессии, что частично объясняется идеализацией послеродового периода и восприятием рождения ребенка как универсального решения семейных проблем. Это приводит к тому, что окружающие не воспринимают всерьез депрессивные симптомы, считая их простыми капризами. Существует также склонность отрицать возможность появления психических расстройств после родов, а многие убеждены, что достаточно просто собраться с силами, чтобы преодолеть плохое настроение. В реальности же ПРД — это серьезное состояние, требующее профессионального лечения. Непонимание этого факта приводит к тому, что многие молодые мамы не делятся своими проблемами с акушерами и педиатрами, что мешает своевременной диагностике.

Симптомы ПРД:

• подавленное настроение;

• склонность к плаксивости и чувство тоски;

• отсутствие желаний и интересов;

• постоянная усталость и желание отдохнуть;

• навязчивые мысли о несостоятельности в роли матери;

• раздражительность по отношению к ребенку и близким;

• избегание общения.

Если эти или некоторые из этих симптомов сохраняются более двух недель, это должно стать поводом для обращения за помощью к терапевту, гинекологу или психиатру.

Патогенез

Период после родов, начинающийся непосредственно после выхода последа и продолжающийся в течение 4–8 недель, является временем, когда организм женщины восстанавливается до состояния, предшествующего беременности. В это время также начинают формироваться программы родительского поведения, важные для развития материнской любви, которая лежит в основе благополучного взросления ребенка.

Уход за новорожденным необходим, так как младенец полностью зависим от матери и не способен самостоятельно поддерживать жизнедеятельность. Материнская любовь, однако, не появляется мгновенно и является результатом постепенного процесса обучения и взаимодействия между матерью и ребенком.

Два ключевых момента особенно значимы в этом процессе:

1. Первый час после родов часто называют критическим, так как первый контакт между матерью и ребенком, включая кожный контакт и прикладывание к груди, имеет огромное значение. Во время родов женщина инстинктивно стремится к уединению, что обеспечивает безопасность и создает условия для первого знакомства мамы с малышом без посторонних. Этот тесный физический контакт влияет на способность ребенка к привязанности в будущем.


2. В третий послеродовый день происходит смена молозива на молоко, женщина ощущает себя полноценной кормящей матерью. Это время эмоциональных перемен, когда новоиспеченная мама может стать особенно чувствительной и нуждаться в поддержке и внимании от близких и тех, кто помогал ей во время родов.

Родительское поведение включает в себя три ключевых аспекта: заботу о ребенке, его кормление и защиту. В его основе лежат сложные процессы в центральной нервной системе матери. Интересно, что первый шаг в формировании правильного родительского поведения — это подавление естественной защитной реакции матери, направленной на избегание других особей своего вида. Эта реакция контролируется миндалевидным телом, после родов в ЦНС матери активизируется процесс, тормозящий структуру мозга, но только в отношении ее ребенка.

Роль младенца в этом процессе также значительна. Его эволюционные «инструменты» взаимодействия с матерью — плач, улыбка и внешний вид — играют важную роль. Например, когда новорожденный лишен тесного контакта с матерью, он воспринимает это как угрозу для своей жизни и начинает кричать. Крик младенца — это не только выражение страха, но и способ привлечь внимание матери. Плач вызывает у матери чувство дискомфорта, побуждая ее утешать ребенка.

Внешний вид новорожденных способствует формированию материнской привязанности. Эволюция обеспечила их такими чертами, как большой лоб, курносый нос, круглые щеки и большие глаза, делая их облик милым и беззащитным, особенно для матери. Улыбка новорожденного — мощный сигнал, который мотивирует родителей заботиться и защищать своего ребенка.

Организация родительского поведения во многом зависит от работы гипоталамуса и базальных ганглиев больших полушарий головного мозга. Эти структуры мозга содержат основные центры, управляющие родительским поведением, и активируются под воздействием сенсорных стимулов (зрения, слуха, обоняния) и определенных гормонов, включая эстроген, окситоцин и пролактин. Повышение уровня этих гормонов способствует усилению родительских инстинктов.

Эстроген, основной женский половой гормон, продуцируется яичниками. Его уровень остается высоким в течение всей беременности, достигает пика перед родами и резко снижается после.

Окситоцин, вырабатываемый в гипоталамусе, участвует в процессе сокращения матки и стимулирует лактацию.

Пролактин, синтезируемый гипофизом, является ключевым гормоном для производства молозива и молока. Его выработка увеличивается во время грудного вскармливания, отправляя сигналы в гипоталамус, который, в свою очередь, стимулирует гипофиз к увеличению выработки пролактина.

Центры положительных эмоций в головном мозге напрямую связаны с гипоталамусом через прилежащее ядро прозрачной перегородки, находящееся в базальных ганглиях. Оно активируется в ответ на выполнение важных жизненных задач, в том числе правильного родительского поведения, благодаря влиянию дофамина и опиоидных пептидов.

При активации этого ядра человек испытывает положительные эмоции, и в больших полушариях мозга формируются связи между нейронами сенсорных сигналов и нейронами двигательной зоны коры, которые инициируют двигательные компоненты родительского поведения. Это обеспечивает связь между лактацией, материнским поведением и ощущением удовольствия.

Приспособление женщины к роли матери сильно зависит от поддержки окружающих. Нереалистичные ожидания относительно «материнской любви», которая якобы сама по себе решит все проблемы, могут привести к разочарованию, чувству вины и, в конечном итоге, к депрессии. Эти мысли о недостаточности собственных сил для выполнения обязанностей матери могут усугублять ситуацию.

В научном сообществе нет единого мнения о причинах развития послеродовой депрессии, но выделяются несколько потенциальных механизмов ее возникновения.

Гормональная абстиненция («ломка») как механизм возникновения ПРД

После родов наблюдается значительное снижение уровня эстрогенов, женских половых гормонов, что может привести к уменьшению производства опиоидных пептидов в гипоталамусе. Это, в свою очередь, снижает стимуляцию прилежащего ядра прозрачной перегородки, что ведет к уменьшению частоты и интенсивности положительных эмоций, связанных с материнством. В результате формирование родительского поведения может быть нарушено. Кроме того, уровень эстрогена влияет на концентрацию нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, адреналина и норадреналина), которые играют ключевую роль в регуляции настроения и эмоций.

Нарушение работы медиаторных систем

Медиаторные системы мозга представляют собой группы нейронов, специализирующихся на выработке нейромедиаторов (серотонина, дофамина, адреналина и норадреналина). Эти биологически активные вещества играют ключевую роль в передаче нервных сигналов между клетками мозга. Нарушения в работе этих систем могут быть вызваны различными факторами, в том числе сниженным уровнем полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 (ПНЖК) в организме.

Клеточные мембраны, состоящие из двойного фосфолипидного слоя, обеспечивают структурную целостность клеток и регулируют обмен веществ между клеткой и внешней средой. Состав этих мембран важен для функционирования нервных синапсов, которые отвечают за передачу нервных импульсов. Недостаток Омега-3 в клеточных мембранах может негативно сказаться на работе рецепторов в нервных синапсах, способствуя развитию депрессивных расстройств. Во время беременности и грудного вскармливания уровень ПНЖК у женщин может существенно снижаться, что влияет на развитие нервной системы ребенка.

Кроме того, на функционирование медиаторных систем мозга может влиять генетический фактор. Наследственные особенности уровня нейромедиаторов могут передаваться от родителей к детям, определяя индивидуальные характеристики работы нервной системы.

Стрессовый механизм развития ПРД

В период послеродового стресса наблюдается повышение уровня норадреналина, активирующего нейромедиатора, который вступает в конкуренцию с дофамином. Это влияет на родительское поведение, ослабляя его. Подобные изменения в биохимии мозга могут способствовать развитию послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия обычно проявляется между 4-й и 16-й неделями после родов. Это происходит, когда молодой маме трудно адаптироваться к своей новой роли, и естественная программа родительского поведения, которая зависит от гормонального и нейромедиаторного баланса, нарушается. Эти изменения в медиаторной системе мозга могут быть ключевым фактором в развитии послеродовой депрессии.

Классификация и стадии развития послеродовой депрессии

ПРД может проявляться разнообразными симптомами, в зависимости от которых выделяют несколько ее форм:

1. Меланхолическая (простая, классическая) характеризуется замедлением речи и движений, жалобами на ухудшение памяти, трудностями в уходе за ребенком. Также наблюдаются потеря аппетита, изменение вкусов, снижение веса, запоры, повышенное давление, учащенное сердцебиение, расширенные зрачки. Жизнь кажется бессмысленной, возможны мысли о самоубийстве.


2. Тревожная проявляется излишней суетливостью, беспокойством за себя и ребенка. Женщинам сложно сосредоточиться, они постоянно меняют деятельность и испытывают трудности в уходе за малышом.


3. Астеническая сопровождается повышенным мышечным тонусом, дрожанием конечностей, сердцебиением. Часто возникают панические атаки, страх смерти или сумасшествия.


4. Апатическая приводит к снижению активности, самосожалению и равнодушию к ребенку. Женщины много времени проводят в постели, пренебрегают личной гигиеной, испытывают внутреннюю тяжесть.


5. Деперсонализационная (анестетическая) выражается в потере чувств любви и сочувствия, восприятии мира как чего-то нереального и серого. Женщины не испытывают радости от жизни, теряют аппетит и сон, ощущают притупление физической боли. Могут возникать тревога и суицидальные мысли.

Послеродовая депрессия классифицируется и по интенсивности: от легкой и средней степени до атипичной (сильной) формы.

Осложнения послеродовой депрессии

Легкая форма состояния часто проходит сама в течение года после рождения ребенка и обычно не требует медицинского вмешательства. Однако, если послеродовая депрессия средней или тяжелой степени остается без внимания, это может негативно сказаться на здоровье матери и ребенка, а также привести к различным осложнениям.

При легкой депрессии женщины часто ощущают не любовь, а скорее жалость или интерес к своему ребенку, говорят, что они любят его скорее умом, нежели сердцем. В случае тяжелых форм депрессии с психотическими признаками матери могут воспринимать своих детей как чужих, дефектных или больных. В таком состоянии у них может возникнуть мысль о самоубийстве вместе с младенцем.

Стресс, вызванный постродовой депрессией, может спровоцировать развитие психосоматических заболеваний, включая гипертонию, астму, головные боли, нарушения питания, сна и менструального цикла. К дополнительным осложнениям ПРД могут относиться алкоголизм и наркомания у матери, а также риск повторения депрессии при следующих родах.

Если депрессия продолжается более года, она может перейти в другую форму депрессивного расстройства. В редких случаях атипичное течение ПРД может привести к развитию послеродового психоза.

Влияние послеродовой депрессии на ребенка

У детей, чьи матери страдают от постнатальной депрессии, чаще возникают нарушения сна, снижение познавательных способностей, проблемы с коммуникацией и другие психосоциальные отклонения. В подростковом возрасте у этих детей может наблюдаться уменьшение интеллектуальных способностей, что отражается в более низких результатах IQ-тестов. Также у них повышается риск развития депрессии в будущем.

Матери, страдающие ПРД, часто неправильно интерпретируют эмоциональные проявления своих детей. Они могут быть раздражительными, недостаточно заботиться о младенцах, а иногда даже прибегать к жестокому обращению. Это приводит к задержке физического развития.

Самым серьезным последствием ПРД для ребенка может стать его смерть, обусловленная недостаточным уходом или жестоким обращением со стороны матери.

Диагностика послеродовой депрессии

В послеродовой период участковый врач регулярно посещает новорожденного. Если возникает подозрение на послеродовую депрессию у матери, частота визитов увеличивается. Во время сбора анамнеза (истории болезни) врач особое внимание уделяет следующим симптомам:

• значительное изменение веса (потеря или прибавка);

• снижение аппетита;

• проблемы со сном или чрезмерная сонливость;

• психомоторное возбуждение или заторможенность;

• чувство вины;

• проблемы с концентрацией внимания;

• мысли о суициде или убийстве.

Для диагностики ПРД важно установить, что симптомы наблюдаются регулярно в течение минимум двух недель и возникли в первый месяц после родов.

Далее врач рассматривает факторы, которые могут усугублять состояние: трудное социальное и финансовое положение, злоупотребление алкоголем и психотропными веществами, гестационный сахарный диабет и гипофункция щитовидной железы, повышенная тревожность, наличие депрессии до или во время беременности.

Для подтверждения диагноза необходимо наличие двух основных и четырех дополнительных симптомов.

В диагностике используются Эдинбургская шкала послеродовой депрессии и шкала скрининга послеродовой депрессии. Эдинбургская шкала включает 10 вопросов с четырьмя вариантами ответа. Высокий балл по этой шкале указывает на вероятность депрессии. Шкала скрининга состоит из 35 вопросов и оценивает не только состояние матери, но и отношения между матерью и ребенком.

Обе шкалы доступны и могут использоваться для самодиагностики. Однако если возникает подозрение на постродовую депрессию, важно обратиться к специалисту, поскольку только врач может точно установить диагноз. Ранняя диагностика и своевременное квалифицированное лечение значительно улучшают прогноз для здоровья матери и ребенка.

Дифференциальная диагностика

Послеродовая депрессия — это состояние, которое требует отличия от других состояний и заболеваний:

1. Послеродовая хандра, или беби-блюз — это кратковременное эмоциональное расстройство, длительностью примерно 7–9 дней, начинающееся сразу после родов и достигающее пика на 3–4-й день. Хотя симптомы похожи на ПРД, они обычно проходят самостоятельно.


2. Послеродовой психоз — более серьезное состояние с психотическими симптомами.


3. Шизофрения — отличается от ПРД своими характерными признаками.


4. Гипотиреоз — нарушение функции щитовидной железы, которое может проявляться симптомами, похожими на депрессию.


5. Бессонница и гиперсомния (избыточный сон) — нарушения сна, которые могут быть как симптомом, так и отдельным заболеванием.


6. Анорексия — расстройство пищевого поведения, отличающееся от депрессии.


7. Сахарный диабет — метаболическое заболевание, которое может влиять на эмоциональное состояние.

После родов и в период ухода за младенцем могут возникнуть сильная усталость, мышечная слабость, сонливость и эмоциональная заторможенность, но это не обязательно признаки патологии. Такие симптомы обычно исчезают после отдыха, сна или нормализации питания. Важно отметить, что при этом материнское поведение остается адекватным, и усталость не является признаком серьезного заболевания.

Методы лечения

Цель лечения послеродовой депрессии — это не только восстановление здоровья матери, но и обеспечение безопасности и благополучия ребенка. ПРД обычно проявляется в первые 4–16 недель после родов, в период, когда грудное вскармливание играет ключевую роль в физическом и эмоциональном развитии ребенка и в формировании материнской привязанности. Важно, чтобы лечение не нарушало лактацию.

Лечение ПРД включает психотерапию, физиотерапию и, при необходимости, фармакотерапию. Однако на данный момент нет убедительных доказательств эффективности этих методов, поскольку исследований на эту тему проведено недостаточно. Основной упор делается на нефармакологические подходы, такие как обучение, поддержка, психотерапия и уверенность в том, что проблема не в самой женщине, а в объективных причинах, которые можно преодолеть. Медикаментозное лечение применяют только в крайних случаях.

Желательно начать обучение еще до или во время беременности для того, чтобы женщина могла самостоятельно распознать признаки развивающейся болезни. Если симптомы появились до беременности, это может указывать на рецидивирующее депрессивное расстройство.

Информированность о риске развития постродовой депрессии помогает женщинам меньше переживать, не чувствовать себя неполноценными и своевременно обращаться за помощью к близким или нанимать помощника. Понимание того, что нет необходимости быть идеальной мамой, а достаточно просто любить и заботиться о ребенке в рамках своих возможностей, значительно облегчает течение ПРД.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение послеродовой депрессии предлагает множество методов, адаптированных под индивидуальные потребности и предпочтения женщин. К ним относятся индивидуальная и семейная терапия, терапия для супружеских пар, кратковременная межличностная терапия и аутогенная тренировка. Цели психотерапии — помочь разобраться в возникших проблемах, укрепить внутренние ресурсы, научить адекватно реагировать на стресс и устанавливать личные границы. Около 76 % женщин, проходящих психотерапию при ПРД, отмечают улучшение своего состояния.

Когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективна в лечении постнатальной депрессии. Она используется в индивидуальной терапии и помогает распознавать и корректировать негативные мысли, формируя навыки позитивного мышления. КПТ также применяется для лечения сопутствующих симптомов, таких как бессонница и панические атаки.

Терапия для пар полезна, когда в отношениях между супругами возникают проблемы. На сеансах они обсуждают разногласия, выясняют их причины и учатся преодолевать семейные трудности. Даже без явных конфликтов несколько сеансов могут помочь адаптироваться к новым ролям — матери и отца.

Поддерживающая психотерапия применяется после основного курса лечения для дальнейшего улучшения и стабилизации состояния.

Медикаментозное лечение

Если через 6–8 недель после начала психотерапии состояние женщины не улучшается или через 12 недель эффект остается недостаточным, врачи могут принять решение о назначении лекарственных препаратов. При выраженной симптоматике лекарства могут быть назначены немедленно.

Медикаментозное лечение постродовой депрессии направлено на гормональное выравнивание и стимуляцию дофаминовой и серотониновой систем. Перед назначением гормональных препаратов проводят анализ крови и проверяют уровень гормонов.

Один из методов лечения — введение эстрадиола для уравновешивания гормонального фона, но полноценные исследования для внесения в клинические рекомендации не проводились. Для стимуляции дофамина и серотонина применяют антидепрессанты. При легкой форме депрессии используют препараты растительного происхождения. Они начинают действовать через 10–14 дней, а стабильный эффект наступает после регулярного приема в течение нескольких недель или месяцев.

На данный момент нет «легких» антидепрессантов категории А или В для лечения ПРД. Все используемые препараты относятся к категории С, но их потенциальная польза оправдывает риски.

При необходимости использования таких препаратов кормящим женщинам следует учитывать вопросы питания ребенка. В случаях кратковременной терапии возможно сохранение лактации для последующего продолжения грудного вскармливания после завершения курса лечения.

Бензодиазепины могут быть назначены на короткий период женщинам с послеродовой депрессией (ПРД), особенно если у них в анамнезе выраженная тревожность.

Современные научные исследования указывают на положительное влияние веществ, активирующих дофаминовые и серотониновые рецепторы, на течение послеродовой депрессии. Однако эти исследования все еще продолжаются.

Лекарственные препараты и их дозировку подбирают индивидуально для каждой пациентки. Важно помнить, что самостоятельный прием лекарств без рекомендации врача недопустим из-за возможных побочных эффектов.

Если улучшение состояния не наблюдается в течение 4 недель после начала приема антидепрессантов, может потребоваться смена препарата или госпитализация пациентки. Неотложная госпитализация необходима в случаях усиления тревожности и анорексии, а также при появлении у женщины мыслей о самоповреждении или вреде ребенку. В стационаре пациенты с суицидальными мыслями находятся под постоянным наблюдением.

После стабилизации состояния матери рекомендуется возобновить контакты с ребенком, чтобы поддержать и укрепить связь «мать — дитя».

Физиотерапия

В комплексной терапии послеродовой депрессии часто используют сочетание психотерапии, антидепрессантов и методов физиотерапии. Если пациентка отказывается от приема антидепрессантов или психотерапии, врачи могут предложить лечение только физиотерапевтическими методами.

Один из таких методов — транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая воздействует на кору головного мозга с помощью коротких магнитных импульсов. ТМС показала свою эффективность в лечении послеродовой депрессии. После 4-недельного курса ТМС у восьми из девяти пациенток наблюдается улучшение состояния.

Электросудорожная терапия — это метод, основанный на стимуляции головного мозга электрическим током, который используется для восстановления нарушенных функций мозга. Курс лечения обычно включает 8–10 процедур, проводимых через день, и каждая процедура длится не более 10 минут. Этот метод применяется при тяжелом течении постнатальной депрессии, сопровождающимся бредом, галлюцинациями или суицидальными мыслями.

Прогноз. Профилактика

Прогноз послеродовой депрессии во многом зависит от тяжести заболевания:

1. Легкая форма ПРД обычно проходит сама в течение первого года после родов. Поддержка со стороны близких желательна и может ускорить процесс выздоровления, но не является обязательной для полного излечения. Женщина может справиться самостоятельно, хотя поддержка близких ускоряет восстановление.


2. Средняя форма ПРД чаще проходит без медицинской помощи, но может значительно ухудшить качество жизни матери и повысить риск развития психосоматических заболеваний. Недостаточный уход за ребенком в этот период может негативно сказаться на его развитии. Своевременное и эффективное лечение важно для благоприятного исхода.


3. Тяжелая (атипичная) форма ПРД требует немедленного медикаментозного и, возможно, стационарного лечения. Прогноз обычно благоприятен и женщины полностью выздоравливают, хотя лечение может занять несколько месяцев. Без адекватного лечения атипичная постродовая депрессия может привести к психозу, гибели ребенка или суициду.

Профилактика послеродовой депрессии

Профилактика ПРД делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на идентификацию факторов риска у беременных и рожениц. Это включает в себя информирование женщин о процессе родов и послеродовом периоде, например, о том, что ребенка могут не приложить к груди сразу после рождения. Также важно информировать о возможности развития постродовой депрессии. Эту профилактику проводят акушеры-гинекологи в женских консультациях, изучая анамнез, социальный и наследственный статус женщины, и обучают различным методам саморегуляции, таким как управление мышечным тонусом, правильное дыхание и формирование положительных мысленных образов. Современные онлайн-технологии также позволяют беременным консультироваться с психологами, анестезиологами и гинекологами на расстоянии.

Вторичная профилактика предназначена для женщин с депрессией или ПРД в анамнезе и может включать медикаментозную профилактику. Принимать такие препараты без назначения врача нельзя, так как это может негативно повлиять на здоровье плода. Врач должен тщательно взвесить все риски и преимущества перед назначением такого лечения.

Исследования эффективности антидепрессантов, эстрогена, прогестерона, докозагексаеновой кислоты (Омега-3) и кальция в качестве профилактических средств против депрессии показали положительные результаты. Однако эти исследования были проведены на депрессиях, не связанных с беременностью, поэтому нет достаточных доказательств их эффективности специально для профилактики ПРД.

Вторичная профилактика ПРД проводится врачом общей практики после родов и включает два этапа:

1. Информирование рожениц о рисках депрессии и способах самодиагностики. Женщинам рассказывают о признаках депрессии, методах ее обнаружения и важности своевременного обращения за помощью.


2. Психологическая помощь в послеродовом периоде и консультирование близких женщины о настораживающих симптомах ПРД.

Врач уточняет, как пациентка спит, питается и насколько активна физически, чтобы выявить возможные признаки постнатальной депрессии.

Женщины, столкнувшиеся с симптомами депрессии, часто откладывают визит к врачу, полагая, что должны справиться сами, и не хотят жаловаться без необходимости. Однако ПРД может быть опасной как для матери, так и для ребенка. Важно не игнорировать признаки депрессии и не ожидать, что она пройдет сама. Необходимо обратиться к специалисту, который поможет найти эффективные методы преодоления этого состояния.

Статья носит исключительно информационный характер и не может заменить консультации врача.  Для постановки точного диагноза Вам необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Акушерство. Национальное руководство». Под ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М. ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. С. 298–309, 761–768, 1057–1092. - URL: https://studylib.ru/doc/6242793/akusherstvo-g.-m.-savel._evoj.


2. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. — с. 310. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970473344.html.


3. Мазо Г. Э., Татарова Н. А., Шаманина М. В. Влияние акушерско-гинекологической и эндокринной патологии на развитие тревожно-депрессивных нарушений у женщин в послеродовом периоде // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 2009. — N. 25. — C. 34–7. - URL: https://umedp.ru/articles/vliyanie_endokrinnoy_patologii_na_razvitie_ trevozhnodepressivnykh_narusheniy_u_zhenshchin_v_poslerod.html.


4. Чернуха Е. А., Соловьева А. Д., Кочиева С. К., Короткова Н. А. Влияние родораз¬решения на эмоционально-аффективные расстройства // Гинекология. –2002. –№ 4. –Т 4. — С. 150–4. - URL: https://szgmu.ru/files/hdoctor/journal-1.pdf.


5. Beck С. T. Postpartum Depression: It isn't just the blues // Am. J. Nurs. — 2006. — May. — Vol. 106 (5). — P. 40–50. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16639243/.