Ранние признаки беременности

• Содержание:
• Ранние признаки беременности
• Классификация
• Способы определения беременности

Ранние признаки беременности

Нормальной беременностью называют одноплодную беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, которая длится 37–41 неделю, протекает без акушерских и перинатальных осложнений. Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Раннее диагностирование беременности и определение ее срока важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, прием лекарственных препаратов и некоторые эндокринные заболевания по симптомам могут имитировать состояние беременности. Помимо этого, ложные «признаки беременности» могут присутствовать при психических расстройствах, в частности, истерической беременности.

Классификация

Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на три вида:

• предположительные (сомнительные);

• вероятные;

• достоверные. 

Более подробно остановимся на каждой группе признаков.

1. К предположительным сигналам беременности относятся те, которые основаны на субъективных данных:

• рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита и пищевых пристрастий, извращение вкуса (желание употреблять в пищу глину, мел, известь и т. п.);

• функциональные изменения нервной системы: эмоциональная лабильность (частые смены настроения), плаксивость, головокружение, раздражительность, обострение обоняния;

• учащенное мочеиспускание;

• нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность;

• пигментация кожи лица, в области ареолы, по белой линии живота;

• диспепсия, ощущение тяжести в эпигастральной области.

2. Вероятные признаки — это объективные симптомы, которые определяет специалист при осмотре пациентки:

• аменорея (отсутствие менструаций);

• увеличение молочных желез, появление молозива;

• цианоз (синюшность) слизистой влагалища и шейки матки;

• увеличение матки с 5–6 недели, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;

• изменение формы, объема, консистенции матки;

• симптом Горвица Гегара — размягчение матки, особенно в области перешейка, характерно для 6–8 недели от последней менструации;

• признак Снегирева — изменение консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка сначала мягкая и не контурируется, затем уплотняется и сокращается;

• признак Пискачека — на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где произошла имплантация, с увеличением срока гестации исчезает;

• признак Губарева и Гауса — в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка;

• признак Гентера — в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда.

3. Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки. К ним относятся:

• пальпация части плода — во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части скелета плода;

• ясно слышимые сердечные тоны плода — с помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120–140 раз в минуту.

Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18–19 недели беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 недели беремен­ности);

• движения плода, ощущаемые врачом при обследовании пациентки, обычно определяются во второй половине беременности.

Сами беременные ощущают движение плода: первородящие с 20-й недели, а повторнородящие — с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными: женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника;

• рентгеновское изображение скелета плода;

• наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при УЗИ: при трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4–5 недели, а при трансвагинальной эхографии — на 1–1,5 недели раньше.

В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам, вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Способы определения беременности

Для определения признаков беременности применяются следующие методы:

• обследование с помощью гинекологических зеркал;

• осмотр входа во влагалище и наружных половых органов;

• сбор анамнеза;

• пальпация молочных желез, оценка наличия молозива;

• обследование женщины (двуручное влагалищно-абдоминальное или влагалищное).

К современным методам диагностики беременности относят следующие:

1. Биологические применяются для диагностики ранних сроков беременности. К ним относятся:  

• реакция Ашгейма-Цондека; 

• реакция Фридмана;

• реакция Галли-Майнини.

2. Иммунологические:

Радиоиммуноло­гический метод количественного определения b-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. При­менение радио-иммунологических методов дает возможность уже через 5–7 дней после зачатия определить уровень ХГЧ.

Иммуноферментные экспресс-методы вы­явления ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1–2 недели после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Се­рологические методы – в их основе лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человече­ским хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных жен­щин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как прави­ло, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Все лабораторные методы определения ХГ и b-ХГ высокоспецифичны: точность результатов составляет 92–100 % случаев.

3. Эхографические (УЗИ-диагностика). Как упоминалось ранее, УЗИ является наиболее точным методом подтверждения беременности, определения ее срока и времени родов.

Статья носит исключительно информационный характер. Для диагностики беременности и определения тактики ее ведения необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы:

1. Признаки беременности // Википедия – свободная энциклопедия [сайт]. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Признаки_беременности.


2. Национальный клинический протокол «Нормальная беременность». – Ташкент, 2021. – URL: https://uzaig.uz/medias/media/other/270/norm-beremennost.pdf.


3. Клинические рекомендации. Нормальная беременность : одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ; год утверждения : 2020. – URL: http://niiomm.ru/attachments/article/265/%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0% B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%202021.pdf.


4. Artal-Mittelmark, R. Физиология беременности / R. Artal-Mittelmark // Справочник MSD. Профессиональная версия [сайт]. – URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/гинекология-и-акушерство/подход-к-ведению-беременности/физиология-беременности.